Experiencia en trasplante pulmonar pediátrico en Chile / Experience with pediatric lung transplantation in Chile

El trasplante de pulmón (TP) es una opción para pacientes pediátricos con enfermedades pulmonares terminales. OBJETIVO: Evaluar resultados y sobrevida de pacientes pediátricos trasplantados de pulmón. MÉTODOS: Análisis retrospectivo de registros clínicos de pacientes TP ≤ 15 años de Clínica Las Condes. Se analizaron datos demográficos, tipo de trasplante, función pulmonar basal y post trasplante, complicaciones precoces y tardías y sobrevida. RESULTADOS: Nueve pacientes < 15 años de edad se han trasplantado. La edad promedio fue 12,7 años. La principal indicación fue fibrosis quística (7 pacientes). El IMC promedio fue de 17,6 y todos estaban con oxígeno domiciliario. El 77% utilizó soporte extracorpóreo intraoperatorio. Las principales complicaciones precoces fueron hemorragia y la disfunción primaria de injerto mientras que las tardías fueron principalmente las infecciones y la disfunción crónica de injerto. Cuatro pacientes han fallecido y la sobrevida a dos años fue de 85%. El trasplante les permitió una reinserción escolar y 3 lograron completar estudios universitarios. CONCLUSIÓN: El trasplante pulmonar es una alternativa para niños con enfermedades pulmonares avanzadas mejorando su sobrevida y calidad de vida.

Lung transplantation (TP) is a treatment option in children with terminal lung diseases. OBJECTIVE: To evaluate the results and survival of pediatrics lung transplant patients. METHODS: Retrospective analysis of clinical records of lung transplantation of patients ≤ 15 years from Clínica Las Condes, Santiago, Chile. Demographic data, type of transplant, baseline and post transplant lung function, early and late complications and survival rate were analyzed. RESULTS: Nine patients ≤ 15 years-old were transplanted. The average age at transplant was 12.7 years. The main indication was cystic fibrosis (7 patients). The average BMI was 17.6 and all the patients were with home oxygen therapy. 77% used extracorporeal intraoperative support. Average baseline FEV1 was 25.2% with progressive improvement in FEV1 of 77% in the first year. The main early complications were hemorrhage and primary graft dysfunction, while late complications were infections and chronic graft dysfunction. Four patients have died and the estimated 2 years survival was 85%. They achieved school reinsertion and three managed to complete university studies. CONCLUSION: Lung transplantation is an alternative for children with advanced lung diseases improving their survival and quality of life.

Trasplante pulmonar ex vivo: primera experiencia en Chile y Latinoamérica / Lung transplant with ex vivo lung perfusion, Chilean and Latin American first experience

Background: The number of patients waiting for a lung transplant worldwide greatly exceeds the number of available donors. Ex vivo lung perfusion is a useful tool that allows marginal donor lungs to be evaluated and reconditioned for a successful lung transplantation. Aim: To describe the first Chilean and Latin American experience in ex vivo lung perfusion for marginal donor lungs before transplantation. Material and Methods: Descriptive analysis of all ex vivo lung perfusion conducted for marginal donor lungs at a private clinic, from April 2019 to October 2020. High risk donor lungs and rejected lungs from other transplantation centers were included. The "Toronto Protocol" was used for ex vivo lung perfusion. Donor lung characteristics and recipient outcomes were studied. Results: During the study period, five ex vivo lung perfusions were performed. All lungs were reconditioned and transplanted. No complications were associated. There were no primary graft dysfunctions and only one chronic allograft dysfunction. There was no mortality during the first year. The median arterial oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen ratio increased from 266 mm Hg in the donor lung to 419 after 3 hours of ex vivo lung perfusion (p = 0.043). Conclusions: ex vivo lung perfusion is a safe and useful tool that allows marginal donor lungs to be reconditioned and successfully transplanted.

Identificación de estructuras de infección de Phytophthora palmivora en hojas de clones de palma de aceite Elaeis guinennsis Jacq / Identification of infection structures of Phytophthora palmivora in leaves of oil palm clones Elaeis guineensis Jacq

Este trabajo investigó el modelo de interacción planta-patógeno mediante discos de hojas de clones de palma de aceite inoculados en condiciones ex situ con un aislamiento de Phytophthora palmivora. Las inoculaciones se realizaron en condiciones controladas en cámara de crecimiento. En total, seis diferentes ortets fueron evaluados en seis tiempos de infección (2, 4, 6, 12, 24 y 48 horas postinfección, o hpi). Se determinó la presencia de estructuras de patogenicidad de P. palmivora como quiste, apresorio y tubos germinativos. Los quistes fueron identificados principalmente a las 2, 4 y 6 hpi. A partir de las 48 hpi no hubo presencia de zoosporas enquistadas para ningún ortet evaluado. En cuanto a los apresorios, estos se empezaron a desarrollar a las 4 horas de realizada la inoculación (siendo las 12 y 24 hpi los tiempos de mayor registro de estas estructuras). 121 Identificación de estructuras de infección de Phytophthora palmivora en hojas de clones de palma de aceite (Elaeis guineensis Jacq.) Méndez, K. et al. Introducción La Pudrición del cogollo (pc) es una de las principales enfermedades que afecta al cultivo de palma de aceite, destruyendo plantaciones desde 1964. En Colombia la enfermedad se presenta en las cuatro zonas palmeras y ha alcanzado proporciones epidémicas (Sarria et al., 2013a, 2016). A finales de 2004 en la Zona Suroccidental se registró un incremento en el número de casos, con un crecimiento exponencial de esta enfermedad, y a partir de 2007 se vieron afectadas más de 30.000 ha de cultivos de palma de aceite. En la Zona Central un comportamiento similar de la enfermedad fue registrado para la región de Puerto Wilches (Norte de Santander) entre 2009 y 2013, periodo en el cual se perdieron más de 40.000 ha como consecuencia de una epidemia de pc (Sanz, 2016). Por su parte, los productores de la Zona Norte actualmente hacen frente a la amenaza de una expansión epidémica de la pc con síntoma de hoja clorótica, la cual da cuenta de un estado avanzado de la enfermedad. Una amplia revisión del impacto de esta enfermedad desde sus inicios se encuentra en Benítez & García (2015), Sundram & Intan-Nur (2017) y Torres et al. (2016). La enfermedad de la Pudrición del cogollo es causada por el oomiceto hemibiótrofo P. palmivora (Sarria et al., 2008, 2013). Desde su identificación como agente causal de la pc en 2008, el Centro de Investigación en Palma de Aceite (Cenipalma) ha liderado diferentes investigaciones que han dado como resultado el desarrollo de estrategias de manejo integrado del cultivo de palma, así como la descripción del patógeno por medio de inoculación en condiciones in vitro en foliolos inmaduros de palma (Martínez et al., 2013, 2014a), entre otras. En cuanto a la presencia de esta enfermedad en otros cultivos, Mohamed-Azni et al. (2017) emplearon la técnica de foliolo inmaduro, logrando infectar foliolos de palma de aceite con P. palmivora aislada proveniente de cultivos de cacao y durián. Teniendo en cuenta que actualmente no se conocen fuentes probadas de resistencia de cultivares de Elaeis guineensis a la pc, y que un ciclo de mejoramiento genético de palma puede durar más de 25 años Por su parte, los tubos germinativos se encontraron a partir de las 48 hpi únicamente. Finalmente, se pudo establecer que el patógeno logra colonizar tejidos de foliolo no lignificados de clones de palma. Además, se encontró una relación entre el número de estructuras del patógeno con el comportamiento del cultivar de la palma donor (ramet)

Plant-pathogen model interaction was studied using leaf disks of oil palm clones inoculated ex situ with a Phytophthora palmivora isolate. The inoculation process was performed under growth chamber conditions. Six ortets were evaluated at six post-inoculation times (2, 4, 6, 12, 24 y 48 hours post infection, or hpi). Pathogen's infection structures as cyst, apressorium and germinative tubes were found. Cysts were identified mainly at 2, 4 and 6 hpi. After 48 hpi there were not any cysts for the evaluated ortets. The apresoria started to develop at 4 hpi, with the highest presence of these structures at 12 and 24 hpi. Germinative tubes were found only after 48 hpi. Therefore, it was established that the pathogen can colonize no-lignified tissue of oil palm clones. Finally, we found a relation between the pathogen's structures number and the response of the ortet related to its susceptibility and resistance response. Thus, it was found that the susceptible cultivar showed the highest number of germinative tubes

ECMO y ECMO mobile: soporte cardio respiratorio avanzado / ECMO and ECMO mobile: mechanical cardiopulmonary support

ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) es un sistema de soporte vital extracorpóreo en falla pulmonar catastrófica, insuficiencia cardiaca aguda y reanimación de uso cada vez más común. En Chile se ha implementado en distintos centros, con resultados comparables al registro internacional. Cuando el candidato a ser sometido está demasiado inestable como para ser transportado a un hospital que cuente con ECMO, la canulación antes del traslado permite la estabilización y posterior transporte al centro de ECMO. Los resultados en los pacientes transportados son similares a los casos generados en el mismo lugar. En el siguiente artículo revisaremos las definiciones en soporte extracorpóreo, indicaciones y contraindicaciones, los resultados esperables y las experiencias internacionales y propia de Clínica Las Condes en ECMO y ECMO Mobile.

ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) is an increasingly common system of extracorporeal life support in catastrophic pulmonary failure, acute heart failure and resuscitation. Chile has implemented this technology in different hospitals, with results comparable to international registry. When the candidate to be submitted is too unstable to be transported to a hospital with ECMO, cannulation in site, allows the stabilization and transfer to a facility that runs a program for extracorporeal oxygenation with simil results if generated in the same place. The following article reviews the definitions in extracorporeal support, indications and contraindications, expected results and international experiences and own statistics in Clinica Las Condes in ECMO and ECMO Mobile.

Endarterectomía carotídea bajo anestesia regional: experiencia inicial / Carotid endarterectomy under regional anesthesia: initial experience

Background: Endarterectomy is the treatment of choice for internal carotid artery critical stenosis. Some authors have proposed that the use of regional anesthesia has advantages over general anesthesia. Aim: To report our initial experience with carotid endarterectomy under regional anesthesia. Patients and methods: Between 1998 and 1999, patients with critical carotid artery stenosis, asymptomatic or with transient and recovered symptoms, were selected. A C2, C3, C4 root deep cervical block and superficial block was performed, using a mixture of lidocaine and bupivacaine. A carotid endarterectomy with patch and without routine shunt insertion, with standard and neurological monitoring, was performed. Results: During the study period, 94 carotid endarterectomies were done, 22 under regional anesthesia in 21 patients (12 male, age range 58-90 years old). Ninety five percent had hypertension, 52 percent smoked and 38 percent had renal dysfunction. One patient was converted to general anesthesia. Seventeen patients were discharged within 48 hours of the procedure and the rest, within 72 hours. There was no mortality or complications. Conclusions: Endarterectomy under regional anesthesia is less invasive, has excellent results and is well accepted by patients

Determinación de variables asociadas a coledocolitiasis y su valor predictivo / Determination of choledocolithiasis associated factors and it predictive value

El diagnóstico de la coledocolitiasis (CDL) en el preoperatorio sigue siendo un gran desafío para el cirujano. Con el objetivo de determinar cuáles son las variables asociadas a CDL y su valor predictivo, se escogieron al azar las fichas clínicas de 400 pacientes (p) sometidos a colecistectomía laparoscópica entre enero de 1991 y noviembre de 1993, seleccionando 180 que tenían evaluación radiológica de la vía biliar (VB) (ERCP preoperatoria y/o colangiografía intraoperatoria). Esto permitió documentar CDL en 55 p y descartarla en 125. Se realizó un análisis estadístico univariado, con test chi cuadrado, cálculo del Odds-Ratio, sensibilidad (S), específicidad (E) y valor predictivo positivo (VPP). Las variables que se asociaron a CDL en forma estadísticamente significativa fueron: edad > 55 años. dolor abdominal al momento de la cirugía, ictericia clínica, aumento de la bilirrubina total y fosfatasas alcalinas, dilatación ecográfica de la VB y litiasis vesicular múltiple (ò cálculos). Los valores más altos de S, E y VPP se encontraron en: Nº cálculos vesiculares (83 por ciento), ictericia (98 por ciento) y dilatación VB ò 7 mm e ictericia (87 por ciento), respectivamente.